Set makanan enteral

Analisis penyebab dan pengobatan penyumbatan selang makanan enteral
Nutrisi enteral adalah salah satu metode untuk menyediakan nutrisi yang dibutuhkan tubuh manusia melalui saluran pencernaan.Metode utama termasuk pemberian makan tabung dan pemberian oral.Pemberian makanan melalui selang biasanya mencakup selang nasogastrik/usus, gastrostomi endoskopi perkutan, selang jejunostomi dan jejunostomi endoskopi perkutan, dll. Nutrisi enteral konsisten dengan keadaan fisiologis pasien, integritas usus dipertahankan, yang secara efektif dapat mencegah translokasi bakteri usus dan mengurangi kemungkinan infeksi.Metode operasi ini nyaman untuk pemantauan, aman dan ekonomis, dan diperoleh dalam praktik klinis.Banyak digunakan, tetapi dalam proses pemberian makan tabung, dipengaruhi oleh berbagai faktor, rentan terhadap masalah penyumbatan tabung, dan kemudian munculnya peristiwa ekstubasi yang tidak direncanakan.
Menurut spesialis, penyebab tersumbatnya saluran nutrisi di usus besar adalah sebagai berikut:

1. Faktor terkait tabung

Kegagalan untuk memperbaiki kateter dengan benar setelah dibalik, menyebabkan bagian yang terbuka terdistorsi dan terlipat;sering batuk, mual dan muntah menyebabkan selang makanan melengkung di mulut, tenggorokan, atau di usus, yang merupakan faktor mekanis umum untuk penyumbatan selang makanan.Dalam penelitian tersebut, ditemukan bahwa tingkat penyumbatan tabung naso-intestinal lebih tinggi daripada tabung nasogastrik, yang dianggap terkait dengan diameter tabung naso-intestinal yang lebih sempit dan panjang yang lebih panjang di dalam tubuh. .Setelah selang makanan dibiarkan dalam waktu lama, dinding bagian dalam selang menjadi kasar karena erosi obat dan larutan nutrisi serta korosi jus pencernaan, yang membuat larutan nutrisi mudah digantung di dinding.Selain itu, infus ditangguhkan terlalu lama, kecepatan infus terlalu lambat, dan saluran pencernaan mengeluarkan darah setelah operasi, yang menyebabkan gumpalan darah menyumbat pipa.

2. Faktor larutan nutrisi

Konsentrasi larutan nutrisi terlalu tinggi, kecepatan pemompaan terlalu lambat, larutan nutrisi mengandung selulosa dan faktor lain membuat larutan nutrisi mudah menempel pada dinding bagian dalam lumen, yang mempersempit lumen dan meningkatkan kemungkinan lumen halangan.Studi telah menunjukkan bahwa laju infus larutan nutrisi memiliki sedikit efek pada kejadian penyumbatan tabung, tetapi telah ditemukan secara klinis bahwa ketika pemanas digunakan untuk menghangatkan larutan nutrisi, jika kecepatannya terlalu lambat, larutan nutrisi akan menjadi terlalu panas dan terdenaturasi untuk membentuk gumpalan.Blok pipa.Selain itu, selama periode intermiten nutrisi enteral, larutan nutrisi di saluran pencernaan dapat memblokir tabung nutrisi karena refluks karena batuk parah, bersin, muntah dan alasan lainnya.

3. Faktor perawat

Penyebab utama tersumbatnya selang nutrisi adalah karena perawat tidak melakukan pembilasan secara ketat sesuai spesifikasi, atau cara pembilasan yang salah.Selama operasi, staf perawat tidak memiliki pengetahuan khusus tentang nutrisi enteral.Selama proses pembilasan, mereka tidak dapat melakukan berbagai operasi sesuai dengan peraturan, dan waktu pembilasan tidak dapat dikontrol secara wajar.Keasaman dan alkalinitas injeksi berbeda.Ketika obat-obatan tidak diperlakukan secara berbeda, saluran pipa akan tersumbat.Jika staf perawat tidak dapat melakukan berbagai operasi dengan benar sesuai dengan instruksi dokter, penambahan obat secara acak untuk pemberian makanan melalui selang atau tidak memperhatikan nutrisi enteral pemberian makanan melalui selang, penghentian secara acak selama proses penyuntikan larutan nutrisi juga dapat meningkatkan kemungkinan dari penyumbatan tabung..

4. Faktor pasien

Pasien tidak memiliki pengetahuan keperawatan yang relevan, dan tidak dapat melakukan manajemen diri dan perawatan selang makanan secara tepat waktu dan efektif.Misalnya, pasien menunda pemompaan larutan nutrisi sendiri karena berbagai alasan.
Menanggapi alasan penyumbatan tabung nutrisi di atas, kita dapat mengambil tindakan pencegahan berikut:

Pilih larutan nutrisi yang tepat sesuai dengan kondisi pasien

Dalam proses penyuntikan larutan nutrisi, usahakan untuk memilih produk dengan konsentrasi yang lebih rendah.Jika Anda ingin menyuntikkan larutan nutrisi dengan konsentrasi tinggi, Anda harus mengencerkannya sebelum menyuntikkan.Sebelum obat digunakan, obat harus dikocok.Selama penggunaan, jika zat nutrisi diendapkan, itu juga harus dikocok.Dalam proses penyuntikan obat tidak dapat dicampur dengan obat lain untuk mencegah terjadinya reaksi kimia sehingga mengakibatkan penurunan kestabilan zat dan pengendapan zat gizi.

Pilihan yang wajar dari tabung makanan nutrisi enteral

Jika pasien tidak dapat mengambil makanan melalui mulut, kondisi pasien harus dianalisis, struktur gastrointestinal pasien harus dianalisis, dan ketebalan pipa yang sesuai harus dipilih untuk mencegah terjadinya penyumbatan pipa.Nama, panjang, dll. dari selang makanan pasien harus dicatat, dan selang harus diganti tepat waktu untuk mencegah selang digunakan setelah pembengkokan dan deformasi yang serius [4].

Coba gunakan enteralmakananpompa dan pompa yang cocokmengaturs

Coba gunakan pompa nutrisi enteral, kontrol kecepatan akurat, alarm otomatis jika terjadi penyumbatan pipa, nyaman, cepat, tepat waktu, dan efisien.Penggunaan dudukan infus yang dapat dipindahkan secara efektif akan mengurangi beban kerja keperawatan dan menghindari serangkaian risiko penyumbatan tabung seperti pembilasan tertunda dan memutar tabung yang disebabkan oleh penghentian nutrisi enteral karena pasien bangun dari tempat tidur.Caranya adalah sebagai berikut: pasang pompa nutrisi pada dudukan infus bergerak, gunakan daya AC saat pasien berbaring di tempat tidur, dan pastikan daya baterai berfungsi normal saat bangun dari tempat tidur [1].

Memperkuat pendidikan kesehatan staf perawat

Memperkuat rasa tanggung jawab staf keperawatan, memperhatikan pelatihan profesional perawat muda, dan terus meningkatkan kualitas profesional dan keterampilan operasi profesional.Biarkan staf perawat memiliki kesadaran pipa anti-blocking dan mengambil inisiatif untuk melakukan pemeriksaan rutin untuk menghindari beban ekonomi dan konsekuensi yang merugikan pasien yang disebabkan oleh perawatan yang tertunda [1].Untuk mencegah penyumbatan tabung pengisi secara efektif, sebelum larutan nutrisi disuntikkan, larutan nutrisi yang berbeda harus dianalisis, dan teknik perawatan pipa yang tepat harus diadopsi untuk memastikan bahwa pipa digunakan dalam kondisi lunak.Injeksi pulsa juga dapat digunakan untuk menghasilkan pusaran kecil selama proses pembilasan di lumen, yang dapat membuang zat yang menempel pada dinding tabung tepat waktu.

Memperkuat pendidikan kesehatan pasien

Staf perawat harus memperkuat pendidikan kesehatan tentang nutrisi enteral, merumuskan resep kesehatan khusus, dan membiarkan pasien dan keluarga mereka memahami pengetahuan yang relevan dan berpartisipasi aktif.Untuk pasien dengan kurangnya pengetahuan kesehatan, perhatian yang cukup harus diberikan pada faktor mental dan psikologis mereka.Sebelum menerapkan nutrisi enteral, makna, pentingnya dan metode implementasi nutrisi enteral harus dijelaskan secara rinci.Selama proses implementasi, kami sering berkomunikasi dengan pasien untuk memahami reaksi psikologis dan fisik mereka dan memberikan dukungan psikologis.Sesuai dengan tingkat budaya dan kemampuan belajar pasien dan keluarganya, metode yang tepat dipilih untuk sepenuhnya meningkatkan antusiasme pasien dan keluarganya dalam belajar, yang kondusif untuk meningkatkan kualitas asuhan gizi enteral klinis.

Pemberian Obat Hidung

Saat menyuntikkan obat, obat harus ditumbuk sepenuhnya dan dihancurkan hingga menjadi bubuk, dan setelah larut sepenuhnya (disaring dengan kain kasa jika perlu), langsung disuntikkan.Bilas lumen dengan 20ml air hangat sebelum dan sesudah injeksi untuk mencegah obat dan larutan nutrisi menyumbat lumen dan menyebabkan penyumbatan.Urutan pemberiannya adalah: hentikan tetesan larutan nutrisi → siram → takaran (bentuk cair) → siram lagi → mulai kembali tetesan larutan nutrisi.Tidak dianjurkan untuk memasok obat dari tabung naso-intestinal.Beberapa obat (seperti Losec, yang secara klinis terbukti sangat mudah menyumbat selang) direkomendasikan untuk diberikan melalui selang lambung.

Residu cairan sisa makanan hidung yang ditemukan di ujung selang makanan enteral yang terbuka merupakan sinyal bahaya untuk menyumbat selang.

Kriteria penilaian untuk tabung tersumbat: Tabung nutrisi gastrointestinal tidak terbuka, makanan tidak mudah disuntikkan, dan tidak ada cairan yang ditarik kembali selama proses pemberian makan.Jika Anda menggunakan jarum suntik untuk membalikkan pengujian secara perlahan dan masih ada hambatan, atau jika Anda menyuntikkan 20ml air hangat dan laju aliran masih tidak lancar, tabung tersumbat [3].

Untuk penyumbatan kateter yang telah terjadi, staf perawat kami harus secara aktif mengidentifikasi penyebabnya, memahami mekanisme penyumbatan, dan memilih perawatan yang tepat.Metode pengerukan klinis yang umum digunakan dapat dibagi menjadi metode fisik dan metode kimia sesuai dengan prinsipnya [4].

Metode fisik termasuk menguleni ditambah metode hisap tekanan negatif dan metode pengerukan kawat pemandu.

(1) Menggosok ditambah metode hisap tekanan negatif: Ketika ditemukan bahwa larutan nutrisi tersumbat di dalam tabung nutrisi, gosok bagian di luar tabung nutrisi, dan pada saat yang sama gunakan jarum suntik 20ml untuk memompa 10ml air hangat kembali.Di bawah aksi kekuatan eksternal, gumpalan yang menempel pada tabung nutrisi jatuh dan tersedot keluar dari tabung nutrisi di bawah aksi tekanan negatif.Pada saat yang sama, jarum suntik digunakan untuk menyuntikkan air hangat ke dalam tabung nutrisi untuk menyiram pipa, diulang beberapa kali sampai tidak terhalang.Cara ini lebih banyak digunakan secara klinis, karena selang nasogastrik yang dimasukkan lebih dangkal dan bagian yang terbuka lebih panjang, sehingga lebih cocok.Namun, selang naso-intestinal dimasukkan jauh ke dalam tubuh dan bagian yang terbuka pendek, sehingga sulit untuk melakukan metode penggosokan.

(2) Metode pengerukan kawat pemandu: Masukkan kawat pemandu ke dalam lumen tabung nutrisi, dan gunakan kekuatan mekanis untuk mengeruk tabung nutrisi yang tersumbat.Perlu dicatat bahwa untuk pasien dengan waktu kateterisasi yang lama, kekuatan yang berlebihan dapat menembus tabung nutrisi, menyebabkan kebocoran larutan nutrisi dan bahkan kerusakan pada saluran pencernaan.

Metode kimia menggunakan obat-obatan untuk melarutkan sumbatan.Obat yang umum digunakan termasuk enzim pencernaan dan larutan natrium bikarbonat.

(1) Larutkan enzim pencernaan dalam air hangat dan suntikkan tabung nutrisi yang tersumbat di bawah tekanan dengan jarum suntik dengan diameter kecil 10ml atau kurang.Enzim pencernaan terutama menggunakan aksi pencernaan enzim untuk mencerna makanan yang tersumbat dalam tabung nutrisi menjadi molekul kecil untuk membuka blokir tabung nutrisi.larutan natrium bikarbonat 5% adalah larutan basa, dan komponen utama larutan nutrisi enteral adalah maltodekstrin, kasein, minyak sayur, mineral, lesitin, vitamin dan elemen pelacak, menunjukkan keasaman lemah, natrium bikarbonat 5% Solusinya dapat menetralkan beberapa asam zat dan melarutkan bahan-bahan seperti lesitin.Ada laporan dalam literatur bahwa pengendapan yang disebabkan oleh obat-obatan dapat disesuaikan dengan antagonis (natrium bikarbonat, asam klorida) untuk mengembalikan endapan ke keadaan terlarut.Studi ini menemukan bahwa tabung nutrisi yang tersumbat seluruhnya dikeruk dengan larutan natrium bikarbonat 5%.10 menit dapat melonggarkan gumpalan larutan nutrisi pada tabung nutrisi dengan panjang 2-3 cm, dan 20 menit dapat mengendurkan gumpalan cairan nutrisi pada tabung nutrisi dengan panjang 4-5 cm.Namun, hampir tidak ada efek pelepasan saat terkena air hangat pada suhu 50°C selama 20 menit.Keterbatasan metode ini adalah bahwa sebagian besar penyumbatan tabung nutrisi dalam praktik klinis terjadi di ujung distal, sehingga sulit untuk mencapai obat cair yang disuntikkan.

(2) Karena larutan natrium bikarbonat memiliki efek pelarutan tertentu pada gumpalan larutan nutrisi dan kristalisasi obat, departemen kami memilih larutan natrium bikarbonat sebagai obat untuk membersihkan tabung nutrisi yang tersumbat.Untuk tabung nutrisi yang tersumbat sebagian, larutan natrium bikarbonat digunakan secara langsung agar tidak terhalang, dan tabung nutrisi yang tersumbat seluruhnya menggunakan tabung ekstensi intravena.Tabung ekstensi intravena sering digunakan secara klinis untuk menyuntikkan obat ke dalam pompa intravena.Bahannya lembut dan memiliki tingkat ketangguhan tertentu.Lebih mudah untuk memasukkan ke dalam tabung nutrisi tanpa risiko merusak tabung nutrisi.Setelah memotong filter obat cair, panjangnya 128cm dan diameter luarnya 2.1mm.Ini dapat digunakan dalam model dan spesifikasi tabung nutrisi Baitong yang biasa digunakan pada mahasiswa.Setelah tabung ekstensi vena mencapai situs yang tersumbat, suntikkan air hangat dari tabung ekstensi untuk menyiram lumen dari dalam ke luar, yang dapat mencegah bekuan jatuh dari dinding saat mengalir dari luar ke dalam dan meningkatkan risiko dari penyumbatan tabung nutrisi.Selain itu, karena obat dapat langsung bekerja pada bagian yang tersumbat, waktu yang diperlukan untuk melarutkan sumbatan dipersingkat.Penggunaan klinis membuktikan bahwa efek gabungan dari tabung ekstensi intravena dan larutan natrium bikarbonat sangat mempersingkat waktu yang dibutuhkan untuk melarutkan penyumbatan, dan memiliki keamanan tinggi dan efek yang jelas.Dalam penggunaan klinis, perhatian harus diberikan pada: karena larutan natrium bikarbonat bersifat basa, jumlah yang disuntikkan ke saluran pencernaan tidak boleh terlalu banyak.Setelah tabung nutrisi dipulihkan, dapat dibilas dengan air hangat berulang kali untuk benar-benar menyiram dinding tabung yang tersisa.tujuan.Bila jumlah pembilasan besar, perhatikan keseimbangan asam-basa pasien, dan pada saat yang sama perhatikan apakah pasien mengalami distensi perut dan ketidaknyamanan perut.

Nutrisi enteral tidak hanya dapat memberikan nutrisi yang dibutuhkan untuk pasien dan pasien sakit kritis setelah operasi saluran pencernaan, tetapi juga mengaktifkan sistem saraf-endokrin enterik, meningkatkan peristaltik usus dan pertumbuhan mukosa, mempertahankan sistem kekebalan lokal dan fungsi sel dinding usus. , sehingga menjaga fungsi kekebalan tubuh.Nutrisi enteral adalah metode pengobatan yang penting.Mencegah dan mengintervensi penyumbatan tabung nutrisi adalah prioritas utama pekerjaan keperawatan kami.Dalam pekerjaan keperawatan klinis, kita harus memperhatikan penyebab penyumbatan tabung nutrisi, dan melakukan intervensi yang ditargetkan, sehingga dapat secara efektif mengurangi kejadian komplikasi pasien, memperbaiki malnutrisi, dan meningkatkan efikasi klinis.