Dalam beberapa tahun terakhir, istilah "intoleransi makan" telah banyak digunakan secara klinis. Ketika membahas nutrisi enteral, banyak staf medis, pasien, dan keluarga mereka akan mengaitkan masalah toleransi dan intoleransi. Lalu, apa sebenarnya arti toleransi nutrisi enteral? Dalam praktik klinis, bagaimana jika pasien memiliki intoleransi nutrisi enteral? Pada Pertemuan Tahunan Kedokteran Perawatan Kritis Nasional 2018, reporter mewawancarai Profesor Gao Lan dari Departemen Neurologi Rumah Sakit Pertama Universitas Jilin.
Dalam praktik klinis, banyak pasien tidak dapat memperoleh nutrisi yang cukup melalui diet normal akibat penyakit. Pasien-pasien ini membutuhkan dukungan nutrisi enteral. Namun, nutrisi enteral tidak sesederhana yang dibayangkan. Selama proses pemberian makan, pasien harus menghadapi pertanyaan apakah mereka dapat mentoleransinya.
Profesor Gao Lan menunjukkan bahwa toleransi merupakan tanda fungsi gastrointestinal. Studi menemukan bahwa kurang dari 50% pasien penyakit dalam dapat mentoleransi nutrisi enteral total pada tahap awal; lebih dari 60% pasien di unit perawatan intensif mengalami penghentian sementara nutrisi enteral akibat intoleransi gastrointestinal atau gangguan motilitas gastrointestinal. Ketika pasien mengalami intoleransi makan, hal ini dapat memengaruhi jumlah asupan yang ditargetkan, yang mengakibatkan luaran klinis yang merugikan.
Lalu, bagaimana cara menilai toleransi pasien terhadap nutrisi enteral? Profesor Gao Lan mengatakan bahwa bunyi usus pasien, apakah ada muntah atau refluks, apakah ada diare, apakah ada dilatasi usus, apakah ada peningkatan residu lambung, dan apakah volume target tercapai setelah 2 hingga 3 hari nutrisi enteral, dll., merupakan indikator untuk menilai toleransi pasien terhadap nutrisi enteral.
Jika pasien tidak mengalami ketidaknyamanan setelah pemberian nutrisi enteral, atau jika terjadi distensi abdomen, diare, dan refluks setelah pemberian nutrisi enteral, tetapi membaik setelah pemberian, pasien dapat dianggap toleran. Jika pasien mengalami muntah, distensi abdomen, dan diare setelah pemberian nutrisi enteral, ia akan diberikan perawatan yang sesuai dan dihentikan selama 12 jam, dan gejalanya tidak membaik setelah setengah dari nutrisi enteral diberikan kembali, yang dianggap sebagai intoleransi nutrisi enteral. Intoleransi nutrisi enteral juga dapat dibagi lagi menjadi intoleransi lambung (retensi lambung, muntah, refluks, aspirasi, dll.) dan intoleransi usus (diare, kembung, peningkatan tekanan intra-abdomen).
Profesor Gao Lan menunjukkan bahwa ketika pasien mengembangkan intoleransi terhadap nutrisi enteral, mereka biasanya akan menangani gejala sesuai dengan indikator berikut.
Indikator 1: Muntah.
Periksa apakah tabung nasogastrik berada pada posisi yang benar;
Mengurangi laju infus nutrisi hingga 50%;
Gunakan obat bila perlu.
Indikator 2: Suara usus.
Hentikan infus nutrisi;
Berikan obat;
Periksa ulang setiap 2 jam.
Indeks tiga: distensi abdomen/tekanan intra-abdomen.
Tekanan intra-abdomen dapat secara komprehensif mencerminkan situasi keseluruhan pergerakan usus halus dan perubahan fungsi penyerapan, dan merupakan indikator toleransi nutrisi enteral pada pasien sakit kritis.
Pada hipertensi intra-abdomen ringan, laju infus nutrisi enteral dapat dipertahankan, dan tekanan intra-abdomen dapat diukur ulang setiap 6 jam;
Jika tekanan intra-abdomen cukup tinggi, kurangi laju infus hingga 50%, ambil foto polos abdomen untuk menyingkirkan obstruksi usus, dan ulangi tes setiap 6 jam. Jika pasien terus mengalami distensi abdomen, obat gastrodinamik dapat digunakan sesuai kondisinya. Jika tekanan intra-abdomen meningkat drastis, infus nutrisi enteral harus dihentikan, dan kemudian dilakukan pemeriksaan gastrointestinal yang terperinci.
Indikator 4: Diare.
Ada banyak penyebab diare, seperti nekrosis mukosa usus, pengelupasan, erosi, berkurangnya enzim pencernaan, iskemia mesenterika, edema usus, dan ketidakseimbangan flora usus.
Metode penanganannya adalah dengan memperlambat laju pemberian makan, mengencerkan kultur nutrisi, atau menyesuaikan formula nutrisi enteral; lakukan penanganan yang tepat sasaran sesuai penyebab diare, atau sesuai tingkat keparahan diare. Perlu dicatat bahwa ketika diare terjadi pada pasien ICU, tidak disarankan untuk menghentikan suplementasi nutrisi enteral, dan sebaiknya tetap memberikan makanan, sekaligus mencari penyebab diare untuk menentukan rencana penanganan yang tepat.
Indeks lima: residu lambung.
Ada dua penyebab terjadinya residu lambung: faktor penyakit dan faktor terapeutik.
Faktor penyakit meliputi usia lanjut, obesitas, diabetes atau hiperglikemia, pasien telah menjalani operasi perut, dan lain-lain;
Faktor pengobatan mencakup penggunaan obat penenang atau opioid.
Strategi untuk mengatasi residu lambung meliputi melakukan penilaian menyeluruh terhadap pasien sebelum menerapkan nutrisi enteral, menggunakan obat yang meningkatkan motilitas lambung atau akupunktur bila diperlukan, dan memilih sediaan yang memiliki pengosongan lambung yang cepat;
Pemberian makanan melalui duodenum dan jejunum diberikan bila terdapat terlalu banyak residu lambung; dosis kecil dipilih untuk pemberian makanan awal.
Indeks enam: refluks/aspirasi.
Untuk mencegah aspirasi, staf medis akan membalikkan dan menyedot sekresi pernapasan pada pasien dengan gangguan kesadaran sebelum memberikan makanan melalui hidung; jika kondisi memungkinkan, angkat kepala dan dada pasien hingga 30° atau lebih tinggi selama memberikan makanan melalui hidung, dan setelah memberikan makanan melalui hidung, pertahankan posisi setengah berbaring dalam waktu setengah jam.
Selain itu, sangat penting untuk memantau toleransi nutrisi enteral pasien setiap hari, dan gangguan nutrisi enteral yang mudah harus dihindari.
Waktu posting: 16-Jul-2021