Studi terbaru tentang nutrisi enteral dini pada pasien yang menjalani operasi kanker lambung telah dijelaskan. Makalah ini hanya untuk referensi.
1. Cara, pendekatan dan waktu pemberian nutrisi enteral
1.1 Nutrisi enteral
Tiga metode infus dapat digunakan untuk memberikan dukungan nutrisi bagi pasien kanker lambung pascaoperasi: pemberian sekali, pemompaan kontinu melalui pompa infus, dan infus gravitasi intermiten. Studi klinis telah menemukan bahwa efek infus kontinu dengan pompa infus secara signifikan lebih baik daripada infus gravitasi intermiten, dan tidak mudah menimbulkan reaksi gastrointestinal yang merugikan. Sebelum dukungan nutrisi, 50 ml glukosa natrium klorida 5% secara rutin digunakan untuk pembilasan. Di musim dingin, gunakan kantong air panas atau pemanas listrik dan letakkan di salah satu ujung pipa infus dekat lubang tabung fistula untuk pemanasan, atau panaskan pipa infus melalui termos berisi air panas. Umumnya, suhu larutan nutrisi harus 37°C.℃~ 40℃Setelah membukaTas Nutrisi Enteral, harus segera digunakan. Larutan nutrisi adalah 500 ml/botol, dan waktu infus suspensi harus dijaga sekitar 4 jam. Kecepatan tetes adalah 20 tetes/menit 30 menit sebelum dimulainya infus. Setelah tidak ada rasa tidak nyaman, sesuaikan kecepatan tetes menjadi 40 ~ 50 tetes/menit. Setelah infus, bilas tabung dengan 50 ml larutan injeksi glukosa natrium klorida 5%. Jika infus tidak diperlukan untuk sementara waktu, larutan nutrisi harus disimpan di lingkungan penyimpanan dingin bersuhu 2°C.℃~ 10℃, dan waktu penyimpanan dingin tidak boleh melebihi 24 jam.
1.2 Jalur nutrisi enteral
Nutrisi enteral terutama meliputiTabung Nasogastrik, tabung gastrojejunostomi, saluran nasoduodenal, tabung spiral naso intestinal danTabung NasojejunalDalam kasus hunian jangka panjang,Tabung Perut, ada kemungkinan besar menyebabkan serangkaian komplikasi seperti obstruksi pilorus, perdarahan, peradangan kronis mukosa lambung, ulkus dan erosi. Tabung spiral naso intestinal bertekstur lembut, tidak mudah untuk merangsang rongga hidung dan tenggorokan pasien, mudah ditekuk, dan toleransi pasien baik, sehingga dapat ditempatkan untuk waktu yang lama. Namun, waktu yang lama menempatkan pipa melalui hidung akan sering menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien, meningkatkan kemungkinan refluks cairan nutrisi, dan kesalahan inhalasi dapat terjadi. Status gizi pasien yang menjalani operasi paliatif untuk kanker lambung buruk, sehingga mereka membutuhkan dukungan nutrisi jangka panjang, tetapi pengosongan lambung pasien terhambat secara serius. Oleh karena itu, tidak disarankan untuk memilih penempatan pipa transnasal, dan penempatan fistula intraoperatif adalah pilihan yang lebih masuk akal. Zhang moucheng dan yang lainnya melaporkan bahwa tabung gastrojejunostomi digunakan, lubang kecil dibuat melalui dinding lambung pasien, selang tipis (dengan diameter 3mm) dimasukkan melalui lubang kecil, dan memasuki jejunum melalui pilorus dan duodenum. Metode jahitan double purse string digunakan untuk menangani sayatan dinding lambung, dan tabung fistula dipasang di terowongan dinding lambung. Metode ini lebih cocok untuk pasien paliatif. Tabung gastrojejunostomi memiliki keuntungan sebagai berikut: waktu tinggal lebih lama daripada metode implantasi lainnya, yang secara efektif dapat menghindari infeksi saluran pernapasan dan paru-paru yang disebabkan oleh tabung jejunostomi nasogastrik; Jahitan dan fiksasi melalui kateter dinding lambung lebih sederhana, dan kemungkinan stenosis lambung dan fistula lambung lebih rendah; Posisi dinding lambung relatif tinggi, sehingga dapat menghindari sejumlah besar asites dari metastasis hati setelah operasi kanker lambung, merendam tabung fistula dan mengurangi kejadian fistula usus dan infeksi perut; Fenomena refluks berkurang, pasien tidak mudah mengalami beban psikologis.
1.3 Waktu pemberian nutrisi enteral dan pemilihan larutan nutrisi
Menurut laporan para ahli di dalam negeri, pasien yang menjalani gastrektomi radikal untuk kanker lambung memulai nutrisi enteral melalui selang nutrisi jejunum 6 hingga 8 jam setelah operasi, dan menyuntikkan 50 ml larutan glukosa 5% hangat sekali setiap 2 jam, atau menyuntikkan emulsi nutrisi enteral melalui selang nutrisi jejunum dengan kecepatan yang seragam. Jika pasien tidak mengalami ketidaknyamanan seperti nyeri perut dan distensi abdomen, tingkatkan jumlahnya secara bertahap, dan cairan yang tidak mencukupi akan ditambahkan melalui vena. Setelah pasien pulih dari buang air besar melalui anus, selang lambung dapat dilepas, dan makanan cair dapat dimakan melalui mulut. Setelah cairan dapat ditelan sepenuhnya melalui mulut,Tabung Makanan Enteral dapat dihilangkan. Para pelaku industri percaya bahwa air minum diberikan 48 jam setelah operasi kanker lambung. Pada hari kedua setelah operasi, cairan bening dapat dimakan saat makan malam, cairan penuh dapat dimakan saat makan siang pada hari ketiga, dan makanan lunak dapat dimakan saat sarapan pada hari keempat. Oleh karena itu, saat ini, tidak ada standar yang seragam untuk waktu dan jenis pemberian makan pascaoperasi dini kanker lambung. Namun, hasilnya menunjukkan bahwa pengenalan konsep rehabilitasi cepat dan dukungan nutrisi enteral dini tidak meningkatkan kejadian komplikasi pascaoperasi, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsi gastrointestinal dan penyerapan nutrisi yang efektif pada pasien yang menjalani gastrektomi radikal, meningkatkan fungsi kekebalan tubuh pasien dan mendorong rehabilitasi pasien yang cepat.
2. Perawatan nutrisi enteral dini
2.1 keperawatan psikologis
Perawatan psikologis merupakan mata rantai yang sangat penting pascaoperasi kanker lambung. Pertama, staf medis harus memperkenalkan manfaat nutrisi enteral kepada pasien satu per satu, menginformasikan manfaat pengobatan penyakit primer, dan memperkenalkan kasus-kasus yang berhasil serta pengalaman pengobatan kepada pasien untuk membantu mereka membangun kepercayaan diri dan meningkatkan kepatuhan pengobatan. Kedua, pasien harus diinformasikan tentang jenis-jenis nutrisi enteral, kemungkinan komplikasi, dan metode perfusi. Ditekankan bahwa hanya dukungan nutrisi enteral dini yang dapat memulihkan pemberian makan oral dalam waktu sesingkat mungkin dan pada akhirnya mewujudkan pemulihan penyakit.
2.2 Perawatan selang nutrisi enteral
Selang infus nutrisi harus dirawat dengan baik dan terpasang dengan benar untuk menghindari kompresi, pembengkokan, puntiran, atau selip pada selang. Untuk selang nutrisi yang telah dipasang dan terpasang dengan benar, perawat dapat menandai titik masuknya selang melalui kulit dengan spidol merah, melakukan serah terima shift, mencatat skala selang nutrisi, dan mengamati serta memastikan apakah selang bergeser atau terlepas secara tidak sengaja. Saat obat diberikan melalui selang makanan, perawat harus melakukan desinfeksi dan pembersihan selang makanan dengan baik. Selang makanan harus dibersihkan secara menyeluruh sebelum dan sesudah pemberian obat, dan obat harus dihancurkan dan dilarutkan sepenuhnya sesuai proporsi yang ditentukan. Hal ini dilakukan untuk menghindari penyumbatan selang akibat pencampuran fragmen obat yang terlalu besar dalam larutan obat, atau fusi obat dan larutan nutrisi yang tidak memadai, yang mengakibatkan pembentukan gumpalan dan penyumbatan pada selang. Setelah infus larutan nutrisi, selang harus dibersihkan. Umumnya, 50 ml larutan glukosa natrium klorida 5% dapat digunakan untuk pembilasan, sekali sehari. Dalam kondisi infus kontinu, perawat harus membersihkan pipa dengan spuit 50 ml dan membilasnya setiap 4 jam. Jika infus perlu dihentikan sementara selama proses infus, perawat juga harus membilas kateter tepat waktu untuk mencegah pemadatan atau kerusakan larutan nutrisi setelah dipasang dalam waktu lama. Jika terjadi alarm pada pompa infus selama infus, pisahkan pipa nutrisi dan pompa terlebih dahulu, lalu cuci pipa nutrisi hingga bersih. Jika pipa nutrisi tidak tersumbat, periksa penyebab lainnya.
2.3 Keperawatan Komplikasi
2.3.1 komplikasi gastrointestinal
Komplikasi yang paling umum dari dukungan nutrisi enteral adalah mual, muntah, diare dan nyeri perut. Penyebab komplikasi ini berkaitan erat dengan kontaminasi dari persiapan larutan nutrisi, konsentrasi yang terlalu tinggi, infus yang terlalu cepat dan suhu yang terlalu rendah. Staf perawat harus memperhatikan sepenuhnya faktor-faktor di atas, secara teratur berpatroli dan memeriksa setiap 30 menit untuk memastikan apakah suhu dan kecepatan tetes larutan nutrisi normal. Konfigurasi dan pengawetan larutan nutrisi harus benar-benar mengikuti prosedur operasi aseptik untuk mencegah kontaminasi larutan nutrisi. Perhatikan kinerja pasien, pastikan apakah disertai dengan perubahan bunyi usus atau distensi abdomen, dan amati sifat feses. Jika ada gejala ketidaknyamanan seperti diare dan distensi abdomen, infus harus ditunda sesuai dengan situasi spesifik, atau kecepatan infus harus diperlambat dengan tepat. Dalam kasus yang serius, selang makanan dapat dioperasikan untuk menyuntikkan obat motilitas gastrointestinal.
2.3.2 aspirasi
Di antara komplikasi terkait nutrisi enteral, aspirasi merupakan yang paling serius. Penyebab utamanya adalah pengosongan lambung yang buruk dan refluks nutrisi. Untuk pasien seperti ini, staf perawat dapat membantu mereka mempertahankan posisi setengah duduk atau duduk, atau meninggikan kepala tempat tidur 30 derajat.° Untuk menghindari refluks larutan nutrisi, pertahankan posisi ini dalam 30 menit setelah infus larutan nutrisi. Jika terjadi aspirasi secara tidak sengaja, perawat harus menghentikan infus tepat waktu, membantu pasien mempertahankan posisi berbaring yang benar, menundukkan kepala, membimbing pasien untuk batuk secara efektif, menyedot zat yang terhirup di saluran napas tepat waktu, dan menyedot isi lambung pasien untuk mencegah refluks lebih lanjut. Selain itu, antibiotik disuntikkan secara intravena untuk mencegah dan mengobati infeksi paru.
2.3.3 perdarahan gastrointestinal
Jika pasien dengan infus nutrisi enteral menunjukkan cairan lambung berwarna cokelat atau feses berwarna hitam, kemungkinan perdarahan gastrointestinal perlu dipertimbangkan. Staf perawat harus segera memberi tahu dokter dan memantau detak jantung, tekanan darah, dan indikator lainnya dengan saksama. Untuk pasien dengan perdarahan ringan, pemeriksaan cairan lambung positif, dan darah samar feses, obat penghambat asam lambung dapat diberikan untuk melindungi mukosa lambung, dan pemberian makanan nasogastrik dapat dilanjutkan berdasarkan terapi hemostatik. Pada saat ini, suhu pemberian makanan nasogastrik dapat diturunkan hingga 28°C.℃~ 30℃; Pasien dengan jumlah pendarahan yang banyak harus segera berpuasa, diberikan obat antasida dan obat hemostatik secara intravena, mengisi kembali volume darah tepat waktu, minum 50ml garam es yang dicampur dengan 2 ~ 4mg norepinefrin dan pemberian makanan melalui hidung setiap 4 jam, dan memantau dengan cermat perubahan kondisinya.
2.3.4 obstruksi mekanis
Jika pipa infus terdistorsi, bengkok, tersumbat, atau terkilir, posisi tubuh pasien dan posisi kateter harus disesuaikan kembali. Setelah kateter tersumbat, gunakan spuit untuk mengambil larutan garam fisiologis (NaCl) dalam jumlah yang sesuai untuk pembilasan bertekanan. Jika pembilasan tidak efektif, ambil satu kimotripsin dan campurkan dengan 20 ml NaCl untuk pembilasan, dan lakukan dengan lembut. Jika tidak ada metode di atas yang efektif, putuskan apakah akan mengganti selang sesuai dengan situasi spesifik. Ketika selang jejunostomi tersumbat, isinya dapat dipompa hingga bersih dengan spuit. Jangan memasukkan kawat pemandu untuk mengeruk kateter guna mencegah kerusakan dan pecahnya kateter.kateter makanan.
2.3.5 komplikasi metabolik
Penggunaan dukungan nutrisi enteral dapat menyebabkan gangguan glukosa darah, sementara kondisi hiperglikemia tubuh akan mempercepat reproduksi bakteri. Di saat yang sama, gangguan metabolisme glukosa akan menyebabkan suplai energi yang tidak mencukupi, yang akan menyebabkan penurunan daya tahan pasien, memicu infeksi enterogenik, disfungsi gastrointestinal, dan juga merupakan pemicu utama kegagalan organ multisistem. Perlu dicatat bahwa sebagian besar pasien kanker lambung pascatransplantasi hati mengalami resistensi insulin. Pada saat yang sama, mereka diberikan hormon pertumbuhan, obat antirejeksi, dan sejumlah besar kortikosteroid setelah operasi, yang selanjutnya mengganggu metabolisme glukosa dan menyulitkan kontrol indeks glukosa darah. Oleh karena itu, saat pemberian suplemen insulin, kadar glukosa darah pasien harus dipantau secara ketat dan konsentrasi glukosa darah harus disesuaikan secara wajar. Saat memulai dukungan nutrisi enteral, atau mengubah kecepatan infus dan jumlah larutan nutrisi yang diberikan, perawat harus memantau indeks glukosa darah jari dan kadar glukosa urin pasien setiap 2-4 jam. Setelah memastikan metabolisme glukosa stabil, dosis harus diubah menjadi setiap 4-6 jam. Kecepatan infus dan jumlah masukan hormon pulau harus disesuaikan secara tepat seiring dengan perubahan kadar glukosa darah.
Singkatnya, dalam penerapan FIS, dukungan nutrisi enteral pada tahap awal pascaoperasi kanker lambung aman dan layak dilakukan. Dukungan ini kondusif untuk meningkatkan status gizi tubuh, meningkatkan asupan panas dan protein, memperbaiki keseimbangan nitrogen negatif, mengurangi kehilangan cairan tubuh, dan mengurangi berbagai komplikasi pascaoperasi, serta memiliki efek perlindungan yang baik pada mukosa gastrointestinal pasien. Hal ini dapat mendorong pemulihan fungsi usus pasien, memperpendek masa rawat inap, dan meningkatkan pemanfaatan sumber daya medis. Skema ini diterima oleh sebagian besar pasien dan berperan positif dalam pemulihan dan perawatan komprehensif pasien. Dengan penelitian klinis yang mendalam tentang dukungan nutrisi enteral pascaoperasi dini untuk kanker lambung, keterampilan keperawatannya juga terus ditingkatkan. Melalui keperawatan psikologis pascaoperasi, keperawatan tabung nutrisi, dan keperawatan komplikasi terarah, kemungkinan komplikasi gastrointestinal, aspirasi, komplikasi metabolik, perdarahan gastrointestinal, dan obstruksi mekanis sangat berkurang, yang menciptakan dasar yang baik untuk pemanfaatan manfaat inheren dukungan nutrisi enteral.
Penulis asli: Wu Yinjiao
Waktu posting: 15-Apr-2022